頭部外傷 update

Placebo-Controlled Trial of Amantadine for Severe Traumatic Brain Injury. N Engl J Med 2012; 366:819-826.
アマンタジンは外傷後の意識障害患者において,投与期間中の機能回復速度を促進させた

Decompressive Craniectomy in Diffuse Traumatic Brain Injury. N Engl J Med. 2011 Mar 25.
重症びまん性外傷性脳損傷による頭蓋内圧亢進で治療抵抗性の成人患者において,早期の両側前頭側頭頭頂骨減圧開頭術により,頭蓋内圧が低下し,ICU 在室期間が短縮したが,転帰はより不良であった

A review of paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury.Ann Neurol. 2010;68:126.
頭部外傷や虚血脳症,脳血管障害などの後にしばしばおこるがあまり知られていない,発作性交感神経過活動についてのレビュー

Regionally Selective Atrophy After Traumatic Axonal Injury. Arch Neurol. 2010;67(11):1336-1344.
外傷性びまん性軸索損傷では、海馬、扁桃体、視床、脳梁、中心後回など萎縮を来たす部位に一定の傾向があり、全体の脳萎縮及び特定部位の脳萎縮は長期の機能障害の予後因子であった

New Perspectives on Amyloid-β Dynamics After Acute Brain Injury: Moving Between Experimental Approaches and Studies in the Human Brain. Arch Neurol. 2010;67(9):1068-1073.
頭部外傷後のAβ蛋白の動態に関する総説

Sleep disturbance and melatonin levels following traumatic brain injury. Neurology 2010 74: 1732-1738.
外傷性脳損傷では、不安、うつ状態、睡眠障害の頻度が対照群と比較して多く、睡眠障害に関しては睡眠効率の低下や中途覚醒を認め、体内で自然にメラトニン分泌が始まる時間(Dim-Light Melatonin Onset)に変化はないが夕方のメラトニンレベルが低かった

Ventromedial prefrontal cortex modulates fatigue after penetrating traumatic brain injury. Neurology 2010 74: 749-754.
穿通性頭部外傷では、腹内側前頭前野病変と疲労の強さが関連し、病変体積が大きいほど疲労も強かった

A prospective diffusion tensor imaging study in mild traumatic brain injury. Neurology 2010 74: 643-650.
軽度の外傷性脳損傷では脳梁などで一時的にFA値が上昇し、一時的な細胞障害性浮腫(Cytotoxic Edema)を反映している可能性がある

Thalamic integrity underlies executive dysfunction in traumatic brain injury. Neurology 2010 74: 558-564.
外傷性脳損傷では放線冠、内包、視床などのFA値が低下するが、特に視床のFA値が注意、実行機能、記銘力と相関していた

A multicentre study on the clinical utility of post-traumatic amnesia duration in predicting global outcome after moderate-severe traumatic brain injury
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:87-89

頭部外傷において、外傷後の健忘が4週以内で回復すれば予後は良好だが、8週間以上遷延すると後遺症が残る。

S-100B and neuron specific enolase are poor outcome predictors in severe traumatic brain injury treated by an intracranial pressure targeted therapyJ Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1241-1248.
S-100BとNSE(神経特異エノラーゼ)は重症頭部外傷の頭蓋内圧亢進に対する手術の予後判定マーカーには使えない

Perfusion computed tomography in the acute phase of mild head injury: regional dysfunction and prognostic value.Ann Neurol. 2009;66:809-1
通常のCTで異常のない軽症の頭部外傷患者でも,還流CTにより前頭葉で血流が低下していると予後が悪い

Loss of hypocretin (orexin) neurons with traumatic brain injury.Ann Neurol. 2009;66:555
外傷性脳損傷では視床下部のオレキシン産生神経細胞が減少し,慢性的な眠気の原因となる.

Intracortical electroencephalography in acute brain injury.Ann Neurol. 2009;66:366-77.
頭部外傷後において皮質内電極脳波は頭皮電極脳波に比べ,高感度にてんかん発作や脳波変化をとらえることができる.

Fornix Injury in a Patient With Diffuse Axonal Injury. Arch Neurol. 2009;66(11):1424-1425.
びまん性軸索損傷による脳弓障害をFLAIR及びFA画像で描出しえた40歳男性例

Early seizures and cerebral oedema after trivial head trauma associated with the CACNA1A S218L mutation
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 1125-1129.
頭部外傷後に早期痙攣・脳浮腫・片麻痺を伴う偏頭痛を呈する一群はCACNA1A S218L変異と関連するかもしれない

Symptomatic left temporal arteriovenous traumatic fistula. Neurology 2009 73: 570.
外傷後頭皮動静脈瘻の25歳男性例

Effect of Mannitol and Hypertonic Saline on Cerebral Oxygenation in Patients with Severe Traumatic Brain Injury and Refractory Intracranial Hypertension.JNNP. 2009 Mar 16. [Epub ahead of print]
頭部外傷でのマンニトールで難治性の頭蓋内圧亢進に対しては7.5%高張生理食塩水投与が脳の酸素化や脳還流圧,心拍出量を改善する.

Alleviation of carer strain during the use of the Neuropage device by people with acquired brain injury.JNNP. 2009 Feb 25. [Epub ahead of print]
後天性脳損傷患者に,思考や発語などを補助し文字を表示する装置(ニューロページ)を使用すると,介護者の負担も軽減される.

Long-term risk of epilepsy after traumatic brain injury in children and young adults: a population-based cohort study. Lancet. 2009 Feb 20. [Epub ahead of print]
子供や若者では,中等度以上の外傷性脳損傷後10年以上経ってもてんかんの危険性は依然高い.

NGF, DCX, and NSE upregulation correlates with severity and outcome of head trauma in children. Neurology 2009 72: 609-616.
髄液中のNGF, DCX, NSE濃度は小児の頭部外傷の良いマーカーで、NGFとDCXの上昇は機能予後の良さと関連する

Efficacy of methylphenidate in the rehabilitation of attention following traumatic brain injury: A randomized, crossover, double-blind, placebo controlled inpatient trial. JNNP 2008 Dec 5. [Epub ahead of print]
中等度から重度の頭部外傷受傷後2ヶ月くらいのリハビリにメチルフェニデートを使用することにより,情報処理能力の改善が見られれる.

Towards an understanding of sex differences in functional outcome following moderate to severe traumatic brain injury: a systematic review. JNNP. 2008;79:1197-201.
動物実験ではメスはオスより頭部外傷の後遺症が少ないとされているが,人での11の報告をまとめると中等度から高度の頭部外傷ではそのような性差はみられない.

Verbal memory deficit following traumatic brain injury: assessment using advanced MRI methods. Neurology 2008 71: 1199-1201.
fMRIによる解析を行った外傷後の言語性記憶障害の一例

Return-to-Play Criteria After Athletic Concussion: A Need for Revision. Arch Neurol. 2008;65:1158-1161.
スポーツに関連した脳震盪(Concussion)に関する総説

Compensatory strategies for acquired disorders of memory and planning: differential effects of a paging system for patients with brain injury of traumatic versus cerebrovascular aetiology. JNNP. 2008;79:930-5. Epub 2007 Nov 26.
頭部外傷と脳血管障害後では,認知機能の障害に対して呼び出し装置による機能の代償には差がある.

Early prediction of favourable recovery 6 months after mild traumatic brain injury. JNNP. 2008;79:936-42. Epub 2007 Oct 19.
外傷性脳障害では,受傷前後の症状などから6ヶ月後の予後をある程度予測できる.

Moderate and severe traumatic brain injury in adults.Lancet Neurol. 2008;7:728-41.
中等症以上の成人の外傷性脳障害について最近の臨床分類や対処の変化,議論となっている点についてのレビュー

Neuroendocrine disorders after traumatic brain injury. JNNP 2008;79:753-9.
外傷性脳障害のあとの下垂体を中心とした内分泌障害は高頻度であり,注意が必要である

Blood-brain barrier disruption in post-traumatic epilepsy. JNNP 2008;79:774-7. Epub 2007 Nov 8.
外傷性脳障害後には血液脳関門の機能が持続的に障害されていることがあり,外傷後のてんかんとも関連がある

Hypothermia therapy after traumatic brain injury in children. NEJM 2008;358:2447-56.
小児の重症頭部外傷で受傷後8時間以内に開始し24時間行った低体温療法は有効ではなく,死亡率も高い傾向になった

Comparison of indices of traumatic brain injury severity: Glasgow Coma Scale, length of coma and post-traumatic amnesia. JNNP 2008 79:678-85.
外傷性脳障害では意識消失時間と外傷後健忘,意識回復から見当識正常化までの時間は直線的な関係にある

The Effect of Telephone Counseling on Reducing Post-Traumatic Symptoms after Mild Traumatic Brain Injury: A Randomized Trial. JNNP. 2008 May 9 [Epub ahead of print]
軽度の外傷性脳障害に電話でのカウンセリングを行うことで,外傷後の後遺症が軽減する

Early predictors of unfavourable outcome in subjects with moderate head injury in the emergency depa.
rtment. JNNP 2008;79:567-73.
中等症(GCS9-13)の頭部外傷で救急室に運ばれた患者で,頭蓋骨折,くも膜下出血,凝固異常,硬膜下血症,modified Marshall category,GCSの変数が予後と関連し,これらを組み合わせて評価することでかなり正確な予後が判定できる

Diffusion Tensor Tractography of Traumatic Diffuse Axonal Injury. Arch Neurol. 2008;65:619-626.
外傷性びまん性軸索損傷急性期に拡散テンソル画像を撮像することにより、障害部位と長期予後を予測できるかもしれない

Association between apolipoprotein-epsilon4 and long-term outcome after traumatic brain injury. JNNP 2008;79:426-30.
APOEのε4型を持っているほうが,外傷性脳障害のあとの回復が良い.

Observational approach to subjects with mild-to-moderate head injury and initial non-neurosurgical lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Mar 20 [Epub ahead of print]
軽度から中等度の頭部外傷で当初手術の必要のない患者は,CTが撮れて遠隔の神経専門家に相談が可能で30-60分以内に脳外科病棟に移送できるのであれば,一般病院に入院させても,脳外科病棟と予後は変わらない.

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