参考
認知症疾患治療ガイドライン 2010（書籍：医学書院）
概要
薬物療法としては、軽症例はアセチルコリンエステラーゼ阻害薬、中等度以上はアセチルコリンエステラーゼ阻害薬＋メマンチンでどうでしょうか（併用に否定的なdataが多いですが、、、[ref]）？あとは、BPSDに対する治療が必要となります。
認知機能障害の進行抑制
1. アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
A. ドネペジル（アリセプト） 5-10mg内服
3ｍｇを1-2週間後に消化器系の副作用なければ、アリセプト5ｍｇへ増量
アリセプト10ｍｇまで増量可能
副作用：悪心、嘔吐、食欲不振、上腹部痛が頻度が高いです。その他、徐脈、AVブロック、QT延長、喘息、閉塞性肺疾患の悪化、パーキンソン病の悪化
禁忌：本剤あるいはピペリジン誘導体（ミオナール，ピメノール，タンボコール，アセナリン，ペルサンチン，トリルダン，ザジテン，リスパダール，フラベリックなど）に対し過敏症の既往のある患者
B. リバスチグミン（イクセロンパッチ、リバスタッチパッチ）
4.5mgから始め、原則として4週ごとに4.5mgずつ増量し、維持量として18mgを貼付（ちょうふ）
腹部は吸収が悪いので貼付しない
C. ガランタミン（レミニール）
1日8mg分2から開始し、4週間後に16mg分2に増量
最大24mgまで使用可能
アリセプトで効果がない例に対して、レミニールの効果があったという僅かなdataはありますが、、、
2. メマリー内服 (メマンチン; NMDA受容体拮抗薬)
- 5mg/日から開始し、1週間ごとに5mgづつ増量し、維持量として20mg/日
3. 危険因子の治療
- 動脈硬化性危険因子の治療（糖尿病、高血圧、脂質異常症など）[ref1]
適度な運動
社交性を保つ
など
4．BPSDに対する治療
興奮、せん妄
-
グラマリール（25ｍｇ）6Tまで
セレネース（0.75ｍｇ）6Tまで
リスパダール（0.5ｍｇ）12Tまで：パーキンソニズムの出現が少ない
セロクエル（25ｍｇ）6Tまで
ツムラ抑肝散（ヨクカンサン）：3P3X
その他：バルプロ酸やカルバマゼピンなど
うつ状態
- パキシル（10ｍｇ）10mgから徐々に増量40mg（夕食後）まで、など
不眠
-
サイレース（1mg）2Tまで
鎮静のためのサイレース注を入院中に使用するときは、拮抗薬としてアネキセートを準備
コリン分解酵素阻害の作用機序について
1. アリセプト：AChE阻害
2. レミニール：AChE阻害+ニコチン性Ach受容体感受性亢進
3. イクセロン：AChE阻害+ブリルコリンエステラーゼ阻害
