細菌性髄膜炎 (Bacterial meningitis) 診断

細菌性髄膜炎の診療ガイドライン (書籍)

くも膜下腔への細菌感染によるもので、いまだに致死率の高い疾患です。中耳炎、副鼻腔炎、感染性心内膜炎などの菌血症、肺炎、脳手術後などにより脳に細菌が浸潤すると考えられています。成人の髄膜炎の起炎菌は以下の三つが有名です。

    肺炎球菌:耐性菌が問題となっている
    髄膜炎菌
    インフルエンザ菌
    リステリア:髄液の単核球有意の増加が見られることが多く、脳神経症状も多い

症状
発熱、頭痛、嘔吐、意識障害など。髄膜刺激症状もしばしば陽性になります。

検査
髄液:多核球有意の細胞増多、蛋白上昇、糖は著減
起炎菌の同定は以下のものを行ってください

    血液培養、髄液培養:感受性の結果も重要です
    尿中肺炎球菌抗原検出キット:すぐに結果が出てとてもお勧めです
    ラテックス凝集反応やPCR:肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌で可能ですが、その他細菌性以外の感染症のものも疑われる場合には、適宜抗酸菌PCRやクリプトコッカス抗原、ADAの測定なども

脳波:てんかん波や徐波のBurstがあれば、アレビアチンの投与を
造影MRI、CT:髄膜の造影増強効果が有名ですが、拡散強調画像(DWI)も異常所見の検出に鋭敏で必ず施行してください。造影ができない場合は特に必須です。
心エコー、胸部CT、副鼻腔、中耳の検査:特に膿瘍の検索をして、膿瘍があれば外科的治療の必要があります

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