はじめに
動脈解離とは動脈の内膜が剥がれることをいいます。
脳の総ての動脈に起こり得ますが、頭蓋内解離と椎骨脳底動脈解離が多く、何らかの頭頸部痛を伴うことが多く、頭痛のみで発症する例もあります。解離の状態により、クモ膜下出血、脳梗塞（もしくは両者)を起こしうる疾患です。
疫学
Wallenberg症候群の原因疾患としてあまりに有名ですが、脳卒中症例の1.2％程度が解離が原因といわれていて、特に外傷性のものは若年者にも多く見られます。解離の部位は椎骨脳底動脈系81例（83％）、頚動脈系17例（17％）と椎骨脳底動脈系が多いようです。
頭蓋外のみ、頭蓋内のみ、両者合併に分けると、椎骨脳底動脈系が頭蓋外のみ14％、頭蓋内のみ72％、両者合併14％で頭蓋内解離が多いのに対して、頚動脈系ではそれぞれ41％、47％、12％と頭蓋外、頭蓋内がほぼ半数ずつを占めます。
症状
とにかく、頭痛、頚部痛が重要です。他の神経症状は脳梗塞の場合は多種多様ですが、Wallenberg症候群の症状は覚えてないければなりません。
脳動脈解離の画像診断基準
【確実例】 下記?、?、?の何れかの基準を満たすもの
- ? 脳血管造影にてintimaｌ flapまたはdouble lumen, pearl and strings, string signのいずれかの所見が認められる。
? MRI, MRA（断面像）にてintimal flapまたはdouble lumenが認められる。3D-CTAや超音波検査でも解離血管の断面が十分に描出され、明らかなintimal flapやdouble lumenが認められた場合も同様の扱いとする。
? 下記の???のいずれかの所見が認められ、経時的に繰り返した画像検査にて各所見に明らかな変化が認められる。ただし解離以外の原因が否定的な場合のみに限る。
【疑い例】 下記の?、?、?のいずれかの基準を満たすもの
- ? 脳血管造影にて上記?にあげた所見以外の動脈解離が示唆される非特異的所見（pearl sign, taperd occlusion）が認められる。
? MRA血管像にて脳血管造影上のpearl and string sign, string sign, pearl sign, tapered occlusionに相当すると考えられる所見が認められる。
? MRI T1強調画像にて壁内血腫が示唆される高信号が認められる。
脳動脈解離の病型分類
A 原因による分類
-
? 外傷性
? 非外傷性（特発性）
B 部位による分類
-
? 頚動脈系
頭蓋外解離
頭蓋内解離
両者の合併
? 椎骨脳底動脈系
頭蓋外解離
頭蓋内解離
両者の合併
? 上記?、?の合併
C 症候による分類
-
? 無症候
? 脳虚血型
? クモ膜下出血型
? 上記の?、?の合併型
? その他の症候型（脳卒中以外の症候のみ）
