結核性髄膜炎 診断

症状
亜急性の経過をとる髄膜炎の代表的なものですが，肺結核の症状がなかったり，髄液から結核菌が検出されなかったりして，診断に苦慮することも多いです．治療の遅れると，重症化し後遺症を残すため，疑った場合には早期から治療を開始する必要があります．発熱，意識障害といった非特異的な症状で発症する場合もあり，注意が必要です．
BCG接種の有無、結核感染者との接触、多臓器の症状は問診で必須です

症状

亜急性の経過を取ります
発熱、頭痛、嘔吐（一般的な髄膜炎症状）
意識障害
水頭症による脳圧亢進症状
脳神経症状（動眼神経や内耳神経）
SIADH

検査
髄液検査：単核球優位の軽度〜中等度の細胞数増加，蛋白の著増，糖の低下
その他、髄液クロールの低下，ADAの上昇や髄液表面に線維素が析出（Nonne-Froin徴候）が見られる場合もあります。
髄液の塗抹や培養にて結核菌の証明、PCR検査で証明ができれば確実ですが，実際は検出できないことも多く，他の間接的な検査所見から判断が必要となります．
胸部（腹部）CT、喀痰培養、胃液培養：他臓器の結核の有無も検索してください。
ツベルクリン反応やクオンティフェロン（QFT）
脳造影MRI：脳底部や脳幹表面の増強効果、結核腫、水頭症などが見られます
診断されたら、届出、及び各病院の結核感染症担当者との話し合いが必要です。