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肺炎、誤嚥性肺炎 診断

メモ
脳梗塞特に脳幹梗塞では嚥下障害を強く認め、誤嚥性肺炎のリスクが高くなります。
一方で、以下に咽頭筋が両側支配であっても一側性大脳病変でも嚥下反射遅延などによる嚥下障害が起こることが知られています。
その機序としては、島や視床を介する感覚系の障害による口腔・咽頭の知覚低下や、基底核障害による黒質線条体におけるドーパミン放出の低下などを介した迷走神経知覚枝の機能低下が考えられています

小脳炎 update

Metabotropic Glutamate Receptor Type 1 Autoantibody?Associated Cerebellitis: A Primary Autoimmune Disease? Arch Neurol. 2010;67(5):627-630.
急性に発症した小脳炎で血清/髄液よりmGluR1抗体が検出された50歳女性例

感染性末梢神経障害 update

Hepatitis C seropositivity is not a risk factor for sensory neuropathy among patients with HIV. Neurology 2010 74: 1538-1542.
HIV症例においてC型肝炎ウィルス血清陽性と感覚性末梢神経障害発症増加の関連は見られなかった

Continued High Prevalence and Adverse Clinical Impact of Human Immunodeficiency Virus?Associated Sensory Neuropathy in the Era of Combination Antiretroviral Therapy: The CHARTER Study. Arch Neurol. 2010;67(5):552-558.
HIV感染者の約38%が感覚性末梢神経障害を併発しており、特に高齢、CD4値の低下、最近の抗エイズ薬多剤併用療法の試行、以前のD-drugの使用が危険因子であり、神経痛は明らかに日常生活の活動度を低下させていた

腰椎症 update

Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010 Apr 7;303(13):1259-65.
米国では、腰椎症に対する明確でない適応に対して複雑な固定術がより頻繁に行われるようになり、合併症の発生率が上昇しているようだ

脊髄損傷update

Early sacral neuromodulation prevents urinary incontinence after complete spinal cord injury.Ann Neurol. 2010 Jan;67(1):74-84.
完全な脊髄損傷後の早期に,仙骨神経刺激装置を埋め込むことにより,排尿や排便,勃起機能を保つことができる.

Brainstem 1H nuclear magnetic resonance (NMR) spectroscopy: marker of demyelination and repair in spinal cord.Ann Neurol. 2009;66:559-6
脊髄損傷のモデルマウスではMRSによるNAAの値が,脱髄,再髄鞘化,症状の改善を反映しており,人での臨床試験でも有用かもしれない.

肝性脳症 治療

肝性脳症の予防

    便通を整える
    消化管出血を予防する
    蛋白の摂取制限
    電解質異常の補正

肝性脳症の治療

    蛋白摂取制限:1日40g以下、糖質を中心に1,300から1,600Cal/日
    ラクチュロース: 腸内細菌によって乳酸を生じpHを低下させてしまうため、アンモニアの吸収を抑制(pHが下がるとNH3 →NH4+となって、イオンは吸収されにくいため)、下剤としての効果、エンドトキシン血症の予防
    分枝鎖アミノ酸(BCAA)の投与: BCAA投与により筋組織で取り込まれたBCAAはTCAサイクルを経て、α-ケトグルタール酸を経てグルタミン酸となり、これにアンモニアが結合してグルタミンを生成するためBCAA投与により血中アンモニアの濃度も低下する
    非吸収型抗生剤の投与: リフキシマ[あすか製薬]、ネオマイシン、カナマイシン

失調 update

Riluzole in cerebellar ataxia: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial. Neurology 2010 74: 839-845.
リルゾール 100mg/日の内服により様々な原因による小脳失調症状の改善効果が見られた