Neuro-Sweet disease: clinical manifestations and criteria for diagnosis. Neurology. 200524;64:1756-61.
神経Sweet病の診断基準の提唱
症状
Sweet病は、全身倦怠感，発熱，好中球増加，有痛性浮腫性紅斑を呈する皮膚疾患として皮膚科領域でよく知られていて、皮膚悪性リンパ腫との鑑別も時に必要になります。
診断
皮膚生検にて血管炎を伴わない真皮（表皮は除く）への好中球の浸潤を認めることで確定診断されます。
検査所見
血沈亢進、末梢好中球増加、CRP 増加がみられる
神経Sweet病
Sweet病では皮膚以外の臓器症状（眼、肺、肝、腎、消化器、骨髄、筋、神経）を合併することがあり、神経症状を呈した症例も日本でも時々見られます。
神経Sweet病の鑑別診断
もっとも鑑別が難しいのは神経ベーチェット病です。神経Sweet病は
-
HLA-B51 ではなく B54 との関連が指摘されいる
皮膚生検にて血管炎を伴わない好中球の浸潤を認める
男女差なし（ベーチェット病は男性に多い）
発症年齢30?70歳に好発（ベーチェット病は20ー30歳代に多い）
神経症状としてはステロイド反応性の再発性脳炎・髄膜炎が多い
ヒト白血球抗原Cw1 がほぼ全例（15/16例）で陽性（日本人正常対照は 28%）
ステロイド全身投与が著効することが多く後遺症は生じにくい
眼科所見としては上強膜炎や結膜炎が多い（ベーチェット病はブドウ膜炎）
などの特徴がありますが、何より皮膚生検でSweet病かどうかを診断するのが重要と考えられます。
神経 Sweet病の診断基準
（１）神経所見：ステロイドが著効する。しばしば発熱（38度以上）を伴う再発性の脳炎・髄膜炎を認める
（２）皮膚所見
ａ）顔面・頸部・上肢・体幹上半部に好発する有痛性浮腫性紅斑・結節
ｂ）真皮への好中球優位の細胞浸潤（血管炎を伴わず，表皮には浸潤しない）
（３）その他の所見
ａ）ベーチェット病にみられる血管炎・血栓を伴う皮膚症状は呈さない
ｂ）ベーチェット病にみられる典型的ぶどう膜炎は呈さない
（４）検査所見?HLA-Cw1 または B54 を示し、B51 は示さない?
Probable NSD：（１）（２）（３）全項目?
Possible NSD：なんらかの神経症状、および（２）（４）のいずれか、（３）１項目以上?ただし、神経症状を説明できる他の神経疾患（ベーチェット病を除く）がないこと
Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2011 Jul 30;378(9789):403-11.
認知症症例のうつ症状に対するセルトラリン(SSRI)やミルタザピン(四環系抗うつ薬)投与は、非治療群と比較してうつ症状の改善効果を認めなかった
Timing of hormone therapy and dementia: The critical window theory revisited.Ann Neurol. 2010 Nov 12.
回顧的な調査から，閉経後ホルモン療法を中年期で行うとその後の認知症のリスクを下げるが，高年期ではむしろ増加させてしまう．
Atherosclerosis, dementia, and Alzheimer disease in the Baltimore Longitudinal Study of aging cohort.Ann Neurol. 2010;68:231
200名の参加者のうちの175名の剖検による縦断研究によると，頭蓋内の動脈硬化は認知症と相関していたが，脳梗塞やアルツハイマー病理とは無関係であった．
Vitamin D and Cognitive Decline in Elderly Persons: Further Details. Arch Neurol. 2010;67(12):1513-1515.
ビタミンDの低下と認知機能の悪化の関連に関する総説
Plasma β-Amyloid and Cognitive Decline. Arch Neurol. 2010;67(12):1485-1490.
もともとの血漿Aβ42が高く、その後低下あるいは比較的安定している群は、認知機能のより早い悪化と関連していた
Association of plasma beta-amyloid level and cognitive reserve with subsequent cognitive decline. JAMA. 2011;305(3):261-6.
血漿中のβアミロイド42/40濃度が低い人は、高い人に比べ、認知機能が低下しやすい
Functional Impact of White Matter Hyperintensities in Cognitively Normal Elderly Subjects. Arch Neurol. 2010;67(11):1379-1385.
健常高齢者においてMRIでの白質高信号の増加は実行機能の低下と相関し、頭頂葉の白質高信号の増加はUPDRSスコアの姿勢や姿勢反射障害の悪化と関連していた
Longitudinal Changes in White Matter Disease and Cognition in the First Year of the Alzheimer Disease Neuroimaging Initiative. Arch Neurol. 2010;67(11):1370-1378.
Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI)登録群では、MRIでの白質の高信号領域の体積は1年後の認知機能の悪化と正の相関を示した
Serial MRI and CSF biomarkers in normal aging, MCI, and AD. Neurology 2010 75: 143-151.
アルツハイマー病、健忘性MCI、正常対象者において髄液タウ蛋白やAβ42は経時的な変化を示さないが、脳室の体積は特に認知機能障害がある場合にその障害程度と相関して増加し、増加の程度はAPOE4遺伝子によって影響を受ける
Head circumference, atrophy, and cognition: Implications for brain reserve in Alzheimer disease. Neurology 2010 75: 137-142.
脳萎縮が見られる場合、頭囲の大きい群は認知機能がより保たれていた
Temporal course of depressive symptoms during the development of Alzheimer disease. Neurology 2010 75: 21-26.
アルツハイマー病の進行に伴いうつ症状が増加することはなかった
Recurrent depressive symptoms and the incidence of dementia and mild cognitive impairment. Neurology 2010 75: 27-34.
うつ症状の存在はアルツハイマー病を含めた認知症発症の危険性の増加と関連するが、うつ症状の再発の存在はその危険性の2倍の増加と関連する
Depressive symptoms and risk of dementia: The Framingham Heart Study. Neurology 2010 75: 35-41.
うつ症状のある群はない群と比較してルツハイマー病を含めた認知症発症の危険性が1.7倍程度に増加する
Autobiographical memory task in assessing dementia. Arch Neurol. 2010 Jul;67(7):862-6.
簡易なautobiographical memory task（自伝的記憶検査）のスコアは、Clinical Dementia Rating scaleのスコアと有意に相関し、初期の認知機能障害のスクリーニングに有用である
Dementia incidence continues to increase with age in the oldest old: the 90+ study.Ann Neurol. 2010 Jan;67(1):114-21.
90歳以上の超高齢者でも，認知症は加齢に伴い指数関数的に増加する．
Connecting Leptin and Alzheimer Disease. Arch Neurol. 2010;67(7):873-875.
レプチン増加と認知症発症リスクの低下の関連に関するコメント
Dietary Antioxidants and Long-term Risk of Dementia. Arch Neurol. 2010;67(7):819-825.
ビタミンEを多く含む食事は認知症やアルツハイマー病発症の危険性を若干低下させるかもしれない
COMT genotype and cognitive function: An 8-year longitudinal study in white and black elders. Neurology 2010 74: 1296-1302.
COMTの遺伝子型Val型alleleは晩年の認知機能悪化を防いでいる可能性がある
Practice Parameter update: Evaluation and management of driving risk in dementia: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology . Neurology 2010 74: 1316-1324.
認知症における運転の危険性を推定する方法に関するAANからの報告
Hypometabolism in Alzheimer-Affected Brain Regions in Cognitively Healthy Latino Individuals Carrying the Apolipoprotein E 4 Allele. Arch Neurol. 2010;67(4):462-468.
認知機能障害のないラテン系アメリカ人においてAPOE4遺伝子保持者は非保持者と比較して、FDG-PETでのブドウ糖代謝率(CMRgl)が帯状回、楔前部、頭頂葉、海馬、視床で有意に低下していた
Serum C-reactive protein is linked to cerebral microstructural integrity and cognitive function. Neurology 2010 74: 1022-1029.
脳卒中を罹患していない高齢者では、高感度CRPの上昇と実行機能の低下、及び大脳のFA値の低下に相関が見られたが、大脳萎縮やT2高信号との関連は見られなかった
Hypertension, Executive Dysfunction, and Progression to Dementia: The Canadian Study of Health and Aging. Arch Neurol. 2010;67(2):187-192.
認知症を発症していない高齢者では行動管理能力障害が見られる集団では高血圧の存在と、認知症への進展が関連していた
Hippocampal mean diffusivity and memory in healthy elderly individuals: A cross-sectional study. Neurology 2010 74: 194-200.
認知機能正常者での海馬の平均拡散能の上昇は、その後の言語及び視空間記憶の低下と関連していた
Diffusion tensor imaging detects age related white matter change over a 2 year follow-up which is associated with working memory declineJ Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:13-19
拡散テンソル画像は、加齢に伴う白質の変化をとらえられる。この変化はワーキングメモリーの減退と相関する。
Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes. JAMA. 2009;301(15):1565-1572.
2型糖尿病の高齢者では、高度の低血糖発作の回数が増えるほど認知機能障害の危険性が上昇する
Physical Exercise, Aging, and Mild Cognitive Impairment: A Population-Based Study. Arch Neurol. 2010;67(1):80-86.
中年あるいは晩年における中等度以上の運動は認知機能悪化の危険性を30%程度減少させる
Association of C-Reactive Protein With Cognitive Impairment. Arch Neurol. 2010;67(1):87-92.
高感度CRPの高値は記憶や視覚空間認知機能の低下と関連し、一つ以上のAPOE4遺伝子保有者は、高感度CRP高値の場合に、さらに記憶力の低下の危険性が高い
APOE 4 Genotype and Longitudinal Changes in Cerebral Blood Flow in Normal Aging. Arch Neurol. 2010;67(1):93-98.
APOE4遺伝子保因者は認知機能低下が見られる前から、非保因者と比較して前頭葉、頭頂葉、側頭葉の経時的な血流低下が有意であった
25-Hydroxyvitamin D, dementia, and cerebrovascular pathology in elders receiving home services. Neurology 2010 74: 18-26.
在宅医療を受けている高齢者では、ビタミンDの低下はすべてのタイプの認知症性疾患発症の危険性を２倍上昇させる
Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment in older women: Cross-sectional study. Neurology 2010 74: 27-32.
高齢女性では、ビタミンDの低下は認知機能の低下の危険性を2倍に上昇させる
25-Hydroxyvitamin D levels and cognitive performance and decline in elderly men. Neurology 2010 74: 33-41.
高齢男性では、ビタミンDの低下と認知機能の一部の悪化に関連が認められる
Periodontitis is associated with cognitive impairment among older adults: analysis of NHANES-III
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1206-1211
高齢者において、歯周病と認知機能について、歯周病の血清マーカー（抗ポルフィロモナス・ジンジバリス抗体）が高値のものは長期記憶と計算能力が低下していた。
The neural basis of effective memory therapy in a patient with limbic encephalitis J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1202-1205.
辺縁系脳炎後に健忘を発症した患者でにSenseCam（自動撮影するポータブルカメラ）を持ち歩き、一定期間置きに見返すことは、日記を書くよりも記憶療法として効果があった。
Risk of dementia hospitalisation associated with cardiovascular risk factors in midlife and older age: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1194-1201 痴呆を有する入院患者において循環器系危険因子は痴呆と相関し、特に中年層（46?55歳）で強い相関がある（高血圧は中年層で1.8倍（70歳以上1.0倍）、喫煙4.8（0.5）糖尿病3.4（2.0））。
Cellular Prion Protein Mediates the Toxicity of β-Amyloid Oligomers: Implications for Alzheimer Disease. Arch Neurol. 2009;66(11):1325-1328.
アルツハイマー病における細胞性プリオン蛋白質とAβ蛋白オリゴマーの関連に関する総説
Promising Strategies for the Prevention of Dementia. Arch Neurol. 2009;66(10):1210-1215.
認知症予防に関する総説
The Nun Study: Clinically silent AD, neuronal hypertrophy, and linguistic skills in early life. Neurology 2009 73: 665-673.
剖検時に組織学的にADと考えられるが生前に認知機能障害のない無症候性AD(ASYMAD)はMCIや対照群と比較して海馬CA1神経細胞の肥大が目立つ特徴があり、生前に考えの密度（idea density）が高い場合、剖検時にAD的変化があっても認知機能は保たれる傾向にあった
CSF Phosphorylated Tau in the Diagnosis and Prognosis of Mild Cognitive Impairment and Alzheimer’s Disease – A Meta-analysis of 51 Studies.JNNP 2009 May 21. [Epub ahead of print]
髄液のリン酸化タウ濃度測定は，ADの診断の指標としては良いが，MCIの指標としてや他の認知症との鑑別においては特異性が下がり有用性が下がる．
Validity of the Severe Impairment Battery Short Version. JNNP 2009 ; 80: 954-959
SIBが完遂できない中等度から高度の認知症患者に対して、SIB-Sでの評価は、MMSEやGlobal Deterioration Scaleと比べても，床効果や認知症の重症度に応じた点数の変化がなく妥当である．
Association between 25-hydroxyvitamin D levels and cognitive performance in middle-aged and older European men.JNNP 2009 May 21. [Epub ahead of print]
ビタミンD低値と認知機能低下には相関が見られ，認知症予防に役立つかもしれない．
Periodontitis is associated with cognitive impairment among older adults: analysis of NHANES-III.JNNP 2009 May 5. [Epub ahead of print]
認知症と歯周病菌の抗体価には関連がみられる．
Predictors of maintaining cognitive function in older adults: The Health ABC Study. Neurology 2009 72: 2029-2035.
認知機能の低下が乏しかった高齢者は、白人、高卒以上、中学3年生以上の教養、適度な運動、喫煙なし、などと関連が強かった
Caring for Aged Dementia Care Resident Study (CADRES) of person-centred care, dementia-care mapping, and usual care in dementia: a cluster-randomised trial.Lancet Neurol. 2009 Apr;8(4):317-25. Epub 2009 Mar 11.
在宅高齢認知症患者に個人中心の介護や認知症専門介護を配置することにより，不安や興奮，転倒などをへらせる．
Epilepsy and Cognitive Impairments in Alzheimer Disease. Arch Neurol. 2009;66:435-440.
アルツハイマー病における認知機能とてんかんの関連に関する総説
The Role of Metabolic Disorders in Alzheimer Disease and Vascular Dementia: Two Roads Converged. Arch Neurol. 2009;66:300-305.
代謝内分泌異常と認知機能障害に関する総説
A systematic review of Instrumental Activities of Daily Living scales in dementia: room for improvement. JNNP 2009;80:7-12.
認知症における楽器演奏活動評価スケールを用いた過去の研究を文献検索すると，質問表の評価方法の質の記載が不十分であったり，認知症との関連が認められたものが少なかったりして，質問表の改善やデータの蓄積が今後必要である．
APOE genotype modulates the effect of serum calcium levels on cognitive function in old age. Neurology 2009 72: 821-828.
APOE4遺伝子保持者では、血清のカルシウムが高値である場合には一層、認知機能の低下の危険性が高い
APOE 2 is associated with intact cognition but increased Alzheimer pathology in the oldest old. Neurology 2009 72: 829-834.
90歳以上の高齢者では、APOE2遺伝子保持者は認知機能障害の危険性は幾分低下していた一方でアルツハイマー病発症の危険性は高かった
Postmenopausal hormone therapy and regional brain volumes: The WHIMS-MRI Study. Neurology 2009 72: 135-142.
閉経後のホルモン療法は対照群と比較して65歳以上での脳萎縮と関連するが、ホルモン療法以前に認知機能障害がある集団でその傾向が強い
Rapidly Progressive Neurodegenerative Dementias. Arch Neurol. 2009;66:201-207.
亜急性進行性認知症を来たす疾患はCJDが多いが、前頭側頭型認知症（MND型）、タウオパチー、レビー小体病、ADも類似の経過を示すことがある
Blood Protein Signature for the Early Diagnosis of Alzheimer Disease. Arch Neurol. 2009;66:161-165.
血中蛋白のプロテオミクス解析によるADの診断と進行度の把握に関する総説
Temporal trends in the long term risk of progression of mild cognitive impairment: a pooled analysis. JNNP 2008 ;79:1386-91.
軽度認知症が認知症に進展する１年間での割合は，長期間調査した15の研究のまとめでは4.2%であり，短期間調査の結果よりも低かった．
Medical decision-making capacity in mild cognitive impairment: A 3-year longitudinal study. Neurology 2008 71: 1474-1480.
認知機能障害における医学的意志決定能力についての3年間の長期経過の観察研究
Alzheimer’s disease with cerebrovascular disease and vascular dementia: clinical features and course compared with Alzheimer’s disease. JNNP. 2008 Oct 31. [Epub ahead of print]
脳血管障害を伴ったADは,ADや血管性痴呆に比べ高齢で発症し，痴呆の進行はADよりも遅く血管性痴呆よりは早い傾向がある．
Incidence and survival of dementia in a general population of Japanese elderly: the Hisayama Study. JNNP. 2008 Oct 31. [Epub ahead of print]
久山町研究から，日本人の痴呆の種類と頻度の10年生存率についての報告．
Effects of poverty on cognitive function: A hidden neurologic epidemic. Neurology 2008 71: 447-451.
貧困が認知機能に与える影響に関する総説
Rapidly progressive dementia. Ann Neurol. 2008;64:97-108. [Epub ahead of print]
進行の早い痴呆についてのレビュー
Risk factors of Congenital Hydrocephalus: A Ten Year Retrospective Study. JNNP 2008 Jul 24. [Epub ahead of print]
回顧的な解析から，先天性水頭症の危険因子として胎児検診を受けないことや，多産，妊娠中の高血圧，糖尿病，アルコール摂取や家族歴があげられる
The diagnostic value of provocative clinical tests in ulnar neuropathy at the elbow is marginal J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1369-1374
肘部管症候群で診療に役立つとされる兆候の、感度・特異度・陽性予測値・陰性予測値（％）は次のとおりで、あまり役に立たなかった。ティネル試験（62, 53, 77, 30）伸展圧迫試験(61, 40, 72, 29) 神経の軟らかさ(32, 80, 80, 32) 神経肥厚(28, 87, 84, 33)
Clinical and electrodiagnostic correlates of peroneal intraneural ganglia. Neurology 2009 72: 447-452.
Intraneural gangliaによる腓骨神経麻痺の臨床的、電気性理学的特徴
The clinical, electrophysiologic and prognostic heterogeneity of ulnar neuropathy at the elbow. JNNP 2008 Jul 17. [Epub ahead of print]
尺骨神経障害では，１カ所にはっきりとした伝導障害がある症例の方が予後がよい
Shivering in Coma. Arch Neurol. 2009;66(12):1572.
昏睡時にシバリングが見られた2例のビデオ報告
Can electromyography objectively detect voluntary movement in disorders of consciousness? JNNP 2008;79:826-8. Epub 2007 Dec 20.
意識障害のある患者で，命令に対する反応を筋電図を用いて評価すると，筋収縮の閾値以下の電気的な活動を検出することができ，他覚的な評価手段となりうる
A reappraisal of the value of lateral spread response monitoring in the treatment of hemifacial spasm by microvascular decompression J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:1375-1380
顔面痙攣において、微小血管除圧術中に側方放散反応が消失した患者は、長期的予後が良かった。
Blepharospasm and the modulation of cortical excitability in primary and secondary motor areas. Neurology 2009 73: 2031-2036.
眼瞼痙攣は前頭葉内側の低頻度反復経頭蓋磁気刺激で電気生理学的/臨床的改善を認め、前帯状回の過敏性が病態生理に関与している可能性が考えられた
Patterns of hearing loss after microvascular decompression for hemifacial spasm
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 1165-1167.
顔面痙攣に対する微小血管除圧術後の難聴は、軽度であれば回復する可能性が高いが、聾になると回復しない。
Three-dimensional MR volumetric analysis of the posterior fossa CSF space in hemifacial spasm. Neurology 2009 73: 1054-1057.
片側顔面痙攣では対照群と比較して後頭蓋窩の髄液腔体積が少なく、さらに女性、若年者は対照群でもやや体積が少なかった
Update on blepharospasm: Report from the BEBRF International Workshop. Neurology 2008 71: 1275-1282.
眼瞼ケイレンの総説
Tactile temporal discrimination in patients with blepharospasm. JNNP 2008;79:796-8. Epub 2007 Nov 6.
眼瞼けいれん患者では全身の皮膚触覚の時間的識別閾値が上昇しており，体性感覚入力に対する中枢性の障害が示唆される
Paraneoplastic neuropathy: wide-ranging clinicopathological manifestations. Curr Opin Neurol. 2011;24:504-10.
傍腫瘍性末梢神経障害の病型、病態に関する総説
Neuropathy in lymphoma: a relationship between the pattern of neuropathy, type of lymphoma and prognosis? JNNP 2008;79:778-82. Epub 2007 Oct 30.
リンパ腫に伴う末梢神経障害は，ホジキンリンパ腫では脱髄性多発神経障害がみられ，重症B細胞リンパ腫では局所浸潤による神経根症が多いが，脱髄性多発神経障害が全体としても多く予後は，神経根症や多発単神経障害よりもよい
アシクロビル点滴静注
ヘルペスウイルスのDNA合成を阻害する（Dulpicationを阻害する）薬剤です
ゾビラックス10mg/kg＋ソリタT3 200ml点滴静注 1日3回、14〜21日間連日 (新生児は20mg/kg)
腎機能が正常の成人に関しては一般的に、1回10mg/kgを点滴静注します。アシクロビルは、200ml以上の溶媒に溶かし、一時間以上かけて投与してください。基本的にはヘルペスウィルスがPCRで陰性化するまで十分な期間投与が必要です。
副作用は＞こちら、アシクロビル脳症は＞こちら
ヘルペスウィルスのTK遺伝子変異などによりアシクロビル不応例にはビダラビンを使用することもあります。
ビダラビン（ビフビン）15mg/kg静注＋生理的食塩水500ml点滴静注 1日1回輸液５００ｍＬあたり２〜４時間かけて点滴静注、10〜14日間
あまり使用頻度の高い薬剤でなく、溶解方法も注意が必要ですので添付文書をよく読まれてください。基本的に1バイアルあたり、500mlの溶媒で希釈します。
腎機能障害時のアシクロビル投与量
腎障害のある患者又は腎機能の低下している患者、高齢者では、精神神経系の副作用があらわれやすいので、投与間隔を延長するか又は減量するなど注意すること。
(1) クレアチニンクリアランス（mL/min/1.73m2）が＞50の場合
標準1回投与量に対応する百分率 100%、投与間隔8時間
(2) クレアチニンクリアランス（mL/min/1.73m2）が25?50の場合
標準1回投与量に対応する百分率 100%、投与間隔 12時間
(3) クレアチニンクリアランス（mL/min/1.73m2）が10?25の場合
標準1回投与量に対応する百分率 100%、投与間隔 24時間
(4) クレアチニンクリアランス（mL/min/1.73m2）が0?10の場合
標準1回投与量に対応する百分率 50%、投与間隔 24時間
小手術:体表の手術で、術後出血の対処が容易なもの
例：抜歯、皮膚表面の切開手術
抗凝固療法剤（ワﾙファリン）、抗血小板剤の内服継続下に施行する事が望ましい。
大手術:小手術以外の観血的操作
（ペースメーカー植え込み、内視鏡下の生検、切除などを含む）
抗凝固療法
-
手術の3?5 日前までにワルファリンを中止。ヘパリンによる抗凝固療法を施行。
APTTが正常対照値の1.5?2.5 倍に延長するようにヘパリン投与量を調整
手術の4?6 時間前からヘパリンを中止
術後は可及的速やかにヘパリンを再開
病態が安定したらワルファリン投与を再開し、INR が治療域に入ったらヘパリンを中止
抗血小板薬
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アスピリンは手術の7 日前に中止
チクロピジンやプラビックスは手術の10?14 日前に中止
シロスタゾールは3 日前に中止
内視鏡治療
?抗凝固療法，抗血小板療法対象疾患の分類
?高危険疾患：弁膜症を合併する心房細動、僧帽弁機械弁置換後、機械弁置換後の血栓塞栓症の既往のある症例、人工弁設置等
?低危険疾患：合併症のない深部静脈血栓、合併症のない心房細動．
?治療内視鏡手技の分類
?高危険手技：超音波ガイド下穿刺，消化管ブジー拡張，粘膜切除法（狭義のEMR やESD を含む），ポリペクトミー，EST，PEG，胃・食道静脈瘤治療等
?低危険手技：生検，粘膜凝固，マーキング，クリッピング，消化管および膵・胆道ステント挿入等
抗凝固療法
-
・治療前3?4日間、ワルファリンを休薬する。
・治療直前にINRが1.5以下であることを確認
（高危険手技では必須、低危険手技では推奨）。
・血栓塞栓の危険性の高い症例にはヘパリン置換（下記注）も考慮する
・手技終了後出血のないことを確認し，さらに後出血の危険がないと考えられる時点で抗凝固療法を再開。
抗血小板療法
- アスピリン３日間休薬
チクロピジンやプラビックス：５日間休薬
両者併用の場合７日間休薬
止血が確認され、後出血の危険が無くなったと判断され次第、投与再開。
注＞ヘパリン置換療法の目安
ヘパリン置換療法はINRが1.5以下の期間中施行
内視鏡治療はヘパリン点滴中止後４?６時間後に施行
内視鏡治療２?６時間後からヘパリン投与を再開
ワルファリン投与再開は一般的には内視鏡治療の夜より
ヘパリン治療中はAPTTを対照の1.5-2.5倍に延長する
