Early sacral neuromodulation prevents urinary incontinence after complete spinal cord injury.Ann Neurol. 2010 Jan;67(1):74-84.
完全な脊髄損傷後の早期に，仙骨神経刺激装置を埋め込むことにより，排尿や排便，勃起機能を保つことができる．

Brainstem 1H nuclear magnetic resonance (NMR) spectroscopy: marker of demyelination and repair in spinal cord.Ann Neurol. 2009;66:559-6
脊髄損傷のモデルマウスではMRSによるNAAの値が，脱髄，再髄鞘化，症状の改善を反映しており，人での臨床試験でも有用かもしれない．

Read More

運動皮質、感覚皮質における身体の対応部位を示した図

Read More

アスピリン：COX阻害薬ですが、COX-1阻害作用はCOX-2阻害の約170倍です。投与後20分以内に血漿中に検出されて、30-40分でピークとなり、1時間以内に血小板機能を阻害します。
アスピリン自体の半減期は約20分ですが、血小板は核を持たないので新しい酵素を生成できないため、アスピリン投与によるCOXの不可逆的な阻害効果は、血小板の寿命が尽きる10日間継続します。
各抗血小板薬の使用量

	投与量	作用点
アスピリン	81-200mg	COX-I 阻害
ブレタール	200mg	PDE3活性阻害
プラビックス	75mg	アデニレートシクラーゼ活性増強
パナルジン	200mg
カタクロット	80mg2回	TXA2合成酵素阻害
キサンボン

各抗血小板薬の作用機序

Read More

肝性脳症の予防

便通を整える
消化管出血を予防する
蛋白の摂取制限
電解質異常の補正

肝性脳症の治療

蛋白摂取制限：1日40g以下、糖質を中心に1,300から1,600Cal/日
ラクチュロース： 腸内細菌によって乳酸を生じpHを低下させてしまうため、アンモニアの吸収を抑制(pHが下がるとNH3 →NH4+となって、イオンは吸収されにくいため)、下剤としての効果、エンドトキシン血症の予防
分枝鎖アミノ酸(BCAA)の投与： BCAA投与により筋組織で取り込まれたBCAAはTCAサイクルを経て、α-ケトグルタール酸を経てグルタミン酸となり、これにアンモニアが結合してグルタミンを生成するためBCAA投与により血中アンモニアの濃度も低下する
非吸収型抗生剤の投与: ネオマイシン、カナマイシン

Read More

Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1071-81.
抗菌薬 (rifaximin)の6ヵ月間に渡る少量投与では非投与群と比較して投与群の方が、肝性脳症のエピソード、入院リス クとも半減していた

MRI findings associated with acute liver failure. Neurology 2009 72: 2130-2131.
急性肝機能障害により視床、海馬、島皮質に異常信号がMRIで検出された28歳男性例

Read More

病態
食事中の蛋白質は腸内細菌の作用によりアンモニアに変換されて、アンモニアは肝臓で尿素に代謝されることになってます。
肝硬変などの肝機能障害によって、門脈血が肝臓を通らず、全身の循環系（下大静脈）に直接流入（portal – systemic shunt）と高アンモニア血症になり以下の症状を来します

臨床症状

意識障害：異常行動，肝性昏睡
不随意運動：はばたき振戦

診断

血液：血漿アンモニア値の上昇（肝性脳症をおこす真の原因物質は不明）
脳波：三相波
脳MRI：T１強調画像における淡蒼球，中脳大脳脚の高信号

典型的な三相波

基線の上下を交替する3つの成分(陰−陽−陰、または、陽−陰−陽)から構成されます
三相波の持続は300〜500msec程度で、成分的な持続時間は第3相が最も長く、次いで第2相、第1相という順になります
振幅は一般に最初の陰性部分が50〜100μV、次の陽性部分が200〜300μV、最後の陰性部分が200〜300μVであり、一般に第2相が最も大きくなります
前頭極・前頭・中心優位に出現します
多くの場合、左右対称性・同期性です
三相波は肝性脳症(肝性昏睡・肝脳疾患)にかなり特徴的に出現します
三相波は嗜眠状態・せん妄状態の時期に現われ、最も多く観られるのは半昏睡の時期です

Read More